CONSENSO INFORMATO PER PRESTAZIONI PSICOLOGICHE ONLINE DI psicodiagnosi

Il sottoscritto Dott. Romeo Lippi, Psicologo già iscritto all’Ordine degli Psicologi del Lazio in data 19/12/2007 n. 15573 e ivi annotato nell’elenco degli Psicoterapeuti in data 20/10/2014 ed ora iscritto all’Ordine degli Psicologi della Valle D’Aosta N. d’iscrizione 02/321 delibera n. 42 in data 27/05/2025, con sede legale in Via Cardinal de Gambara 27, 01100 Viterbo, C.F. LPPRMO81T12A040N, P. IVA 01923170565, Cell. 328.3051918,

prima di rendere prestazioni professionali online, fornisce al/alla cliente le seguenti informazioni.

1. Riferimenti Normativi

Le prestazioni psicologiche sono rese ai sensi della Legge n. 56/89, che disciplina la professione di psicologo, e sono regolate dal Codice Deontologico degli Psicologi Italiani, pubblicato sul sito dell’Ordine degli Psicologi.
Il professionista è inoltre tenuto al rispetto del segreto professionale, salvo deroghe previste dalla legge o previo consenso scritto del/della cliente.

2. Natura e Obiettivi del Trattamento

creazione di diagnosi con strumenti psicologici standardizzati (es. questionari, inventari, interviste strutturate, scale di valutazione) + restituzione per finalità di:

• Valutazione globale della personalità;

• Rilevazione di disagio psicologico o psicopatologia;

• Analisi dei costrutti relazionali e interpersonali;

• Esplorazione dello sviluppo psicosociale e del comportamento adattivo.

3. Finalità e caratteristiche della valutazione

Gli strumenti utilizzati sono validati scientificamente e riconosciuti a livello nazionale e/o internazionale.
Il loro impiego ha l’obiettivo di fornire un quadro integrato delle caratteristiche psicologiche del soggetto, utile per:

• finalità cliniche e/o diagnostiche (in caso di psicoterapia o consulenza psicologica),

• orientamento personale o professionale,

• accompagnamento a processi decisionali (es. accesso a trattamenti, percorsi formativi, coaching, ecc.).

I risultati saranno discussi in un colloquio di restituzione.

4. Modalità di svolgimento

• La somministrazione può avvenire in presenza oppure a distanza, tramite link sicuro, email o piattaforme online protette.

• Lo scoring e l’interpretazione saranno effettuati direttamente dal professionista o da collaboratori da lui incaricati, formati all’uso dello strumento.

• I tempi di somministrazione e restituzione variano in base alla complessità del materiale (mediamente da 1 a 3 incontri complessivi).

5. Costi e condizioni economiche

• Il costo del servizio è di 100 euro, comprensivo di:
  a) somministrazione,
  b) scoring e interpretazione,
  c) colloquio di restituzione.

• Il pagamento avviene tramite bonifico bancario su IBAN 

  IT29Z0200814502000103250261

  intestato a Romeo Lippi, con causale “psicodiagnosi”

6. Consenso informato al trattamento dei dati

I dati raccolti attraverso gli strumenti somministrati verranno trattati nel rispetto del Regolamento UE 2016/679 (GDPR) e della normativa vigente.
Saranno utilizzati esclusivamente per le finalità dichiarate nel presente modulo e non saranno diffusi a terzi senza consenso esplicito, salvo obblighi di legge.
L’elaborazione e la conservazione dei risultati avverranno in ambienti protetti e sicuri, nel rispetto del segreto professionale.

7. Diritti dell’interessato

Il/la cliente ha diritto di:

• accedere ai propri dati,

• richiederne rettifica, limitazione o cancellazione nei limiti di legge,

• opporsi al trattamento per motivi legittimi,

• ricevere copia dei propri dati in formato elettronico (portabilità),

• proporre reclamo al Garante per la Protezione dei Dati Personali.

8. Validità e responsabilità

Il presente consenso ha validità per tutto il periodo necessario alla somministrazione, interpretazione e restituzione dei test.
Il professionista garantisce che gli strumenti utilizzati saranno impiegati esclusivamente da persone autorizzate e qualificate, in conformità con il Codice Deontologico degli Psicologi Italiani.

9. Consenso

Il/la sottoscritto/a dichiara di aver compreso il contenuto del presente documento, di aver ricevuto tutte le informazioni necessarie in modo chiaro ed esaustivo, e di acconsentire liberamente alla somministrazione, scoring e interpretazione degli strumenti psicologici come descritto.

Contatti del Professionista:

Dr. Romeo Lippi – Psicologo e Psicoterapeuta

Via Cardinal de Gambara 27, 01100 Viterbo

Cell: 328.3051918

C.F.: LPPRMO81T12A040N – P. IVA: 01923170565